Sexuolog Zvěřina: Poruchy ztopoření aneb když se kamarádovi nechce
Problémy se ztopořením jsou nejčastější sexuální poruchou mužů. Proč tomu tak je, není těžké pochopit. Dobré a funkční ztopoření, které umožňuje bezproblémovou kopulaci, je hlavním výkonnostním měřítkem sexuální potence, tedy výkonnosti, mužů.
Následující karikatura velmi hezky znázorňuje mezipohlavní rozdíly erotogenních bodů:
Další významnou vlastností erekce je skutečnost, že se tato reakce nedá dost dobře předstírat. To činí muže mnohem zranitelnější než je žena. O poruše erekce mluvíme tehdy, pokud pevnost erekce často, nebo pokaždé nedovoluje uskutečnit, nebo dokončit sexuální spojení. Jako nespolehlivou erekci označujeme stav, kdy nepravidelně a ne příliš často dochází k selhání erekce. Abychom mohli hovořit o poruše, měly by potíže s erekcí trvat alespoň několik měsíců. Krátké a situační problémy se ztopořením má z různých důvodů někdy v životě většina mužů.
Ztopoření neboli erekce – jak vlastně funguje?
Erekce je zajímavý a poměrně složitý fyziologický děj. O velikosti a kvalitě ztopoření rozhoduje cévní systém penisu. Pohlavní úd obsahuje dva druhy topořivých těles. Tím prvním jsou houbovitá tělesa, která tvoří žalud a která obklopují močovou trubici. Při erekci se tato tělesa plní krví, avšak zůstávají měkká. Pro pevnost erekce jsou rozhodující dutá topořivá tělesa, která tvoří jednotný párový útvar nad močovou trubicí. Jejich uložení v pohlavním údu ukazuje obrázek:
Dutá topořivá tělesa mají pružnou, avšak pevnou stěnu, tvořenou vazivem. Při správném krevním zásobení se při ztopoření plní tato tělesa krví. Pouzdra se napínají podobně, jak to vidíme třeba při nafukování matrace na pláži. Stahy svalů pánevního dna mají na ztopoření podobný pozitivní vliv, jako má na nafukovací matraci její přišlápnutí. Při plné erekci lze v topořivých tělesech penisu naměřit tlak, který podstatně přesahuje krevní tlak v tepnách. Naplněná dutá topořivá tělesa tak zabezpečují nejen zvětšení penisu, ale také jeho tvrdost, potřebnou pro koitus.
Máme tedy před sebou jakýsi hydraulický systém, který za normálních okolností velmi spolehlivě zabezpečuje potřebnou tvrdost penisu při pohlavním styku. Ztopoření je ovšem funkce, která není řízena volními mechanismy. Není pod racionální kontrolou, protože složité vazomotorické reakce, které reagují na sexuální vzrušení, jsou kontrolovány neuvědomovanými pochody ve vegetativním nervovém systému.
Proč někdy ztopoření nefunguje?
Základní mechanismy, řídící erekci jsou trojí: cévní, nervové a psychické. Ty cévní zabezpečuje jednak dostatečný přítok tepenné krve a současně účinná blokáda žilního odtoku tak, aby se krev v dutých topořivých tělesech účelně městnala. Vegetativní nervy, které se zde uplatňují, pocházejí hlavně z některých segmentů páteře, zejména z hrudních a křížových úseků. Psychika je samozřejmě nesmírně důležitou složkou. Z vnitřních psychických mechanismů největším rušivým elementem jsou všechny negativní emoce. Tedy zejména deprese, strach, nejistota a nedostatek sebedůvěry. Důležitá je samozřejmě také kvalita partnerského vztahu. Jsou ženy, které dovedou muži s poruchou dodat sebedůvěru a jeho potenci tak zlepšit. Jiné ženy právě naopak svými negativními reakcemi sebejistotu dysfunkčního muže ještě více podkopávají, a tak pomáhají poruchu fixovat a prodlužovat. Je důležité vědět, že psychické a partnerské záležitosti se velice často uplatňují také u těch poruch erekce, které mají vcelku jasnou tělesnou příčinu, tedy u poruch cévních, nebo nervových.
Z cévních onemocnění se na oslabení prokrvení penisu nejvíce podílejí systémová onemocnění kardiovaskulárního systému. Tedy zejména arterioskleróza, funkční poruchy stěn cév (endotelu) a někdy též porucha blokády odtoku žilní krve z penisu. Cévní poruchy erekce se vyskytují u mužů s infarktem myokardu, poruchami prokrvení dolních končetin a pánve, nebo u mužů, kteří jsou léčeni pro vysoký krevní tlak.
Nervové poruchy mohou být hlavní příčinou poruch erekce u mužů po úrazech páteře, nebo u mužů, kteří trpí systémovými neurologickými nemocemi, zejména roztroušenou sklerózou a podobnými záležitostmi.
Známou rizikovou skupinou mužů s poruchami erekce jsou muži s cukrovkou. Tato metabolická nemoc postihuje jak cévní, tak nervovou složku ztopoření. A to často závažnost poruchy erekce u cukrovky nejsou přímo úměrné závažnosti onemocnění. Někteří diabetici jsou dobře potentní i po roky trvajícím podávání velkých dávek inzulinu a jiných medikamentů. Jiní se vyznačují sexuálními poruchami bez ohledu na to, že jejich cukrovka se nezdá být nijak závažná a je dobře kompenzovaná léky.
Klíčovou roli v překonání poruch erekce hraje partnerský vztah. Partnerka s negativním vztahem k sexu může z přechodné sexuální poruchy učinit trvalý a zdánlivě neřešitelný problém. Na místě je samozřejmě i konzultace s lékařem, případně psychoterapie, a nasazení účinné léčby. „Každý zkušený lékař si dobře uvědomuje, jak velkou roli hraje v oblasti sexuální dysfunkcí terapeutický vztah a důvěra pacienta. Obavy z návštěvy lékaře by proto muži neměli mít, a neměli by ji oddalovat.
Kvalitní ztopoření – jak ho mít jako kámen
Pokud u muže dojde k poruše erekce, je na místě návštěva lékaře. Hlavní součástí účinné terapie by měla být intenzívní komunikace lékaře s pacientem, případně psychoterapie. Ideální je, když se do léčby zapojí i manželka, či partnerka, která svou přítomností muže v léčbě podpoří. To však není často možné, protože někteří muži před manželkou návštěvu lékaře a léčbu samotnou spíše zatajují, protože se za ni stydí. Lékař provede základní vyšetření a stanoví účinnou a stavu vyšetřeného odpovídající léčbu. Základními medikamenty u poruch erekce jsou dnes léky typu Viagry. Tyto medikamenty u většiny poruch erekce významným způsobem zlepšují stav. Důležité je, že někteří pacienti s poruchou erekce si tyto léky nemohou dovolit, protože by mohly zhoršit jejich zdravotní stav. To se týká zejména mužů s některými vážnými onemocněními srdce a zejména mužů, kteří trpí postižením zraku při onemocněním sítnice.
Některým mužům s poruchami ztopoření mohou pomoci také léky na stabilizaci nálady a potlačení deprese. Lze také předepisovat medikamenty, které zvýší sexuální vzrušivost buď účinkem na centrální nervový systém, nebo mechanismy hormonálními.
Existují také fyzioterapeutická metody léčení. Běžně se v této indikaci užívá podtlakových erektorů, někdy nazývaných jako Vakuové pumpy. Jde o cylindry, které se nasunou na penis, utěsní k tělu a pak se z nich nějakou pumpičkou odsává vzduch. Takto vyvolaný podtlak nasaje krev do topořivých těles penisu. Někdy lze tak navodit plnou erekci. Pravidelné používání této pomůcky může podstatně zlepšit funkční stav penisu a zmírnit poruchy erekce. V posledních několika letech někteří experti doporučují působit na struktury pohlavního údu tak zvanými „rázovými vlnami“. Tato fyzikální terapie má být úspěšná a zlepšuje erekci i na poměrně dlouhou dobu. Nevýhodou je cena této pulzní fyzikální léčby.
Pokud se medikamentózní léčba nedaří, lze uvažovat o injekcích vazoaktivních látek do topořivých těles penisu. Taková léčba může funkční stav cév penisu při opakovaném podání podstatně zlepšit. Může být také aplikována injekce samotným pacientem při tak zvaných „autoinjekcích“. Zejména muži s cukrovkou, kteří jsou na injekce zvyklí, mohou z této formy léčby profitovat.
Pokud je porucha erekce vleklá a jasně organická, a pokud běžné metody léčby selhávají, pak medicína může ještě nabídnout chirurgické řešení. To spočívá v tom, že se do topořivých těles penisu vloží pružné silikonové „endoprotézy“. Dnes se většinou používají zařízení, která umožňují napumpovat endoprotézu tak, aby byl možný koitus a po styku endoprotéza sama změkne. Je to elegantní a spolehlivá metoda, která funguje. Je však zatížena vedlejšími efekty jako každá chirurgická intervence. Nelze totiž úplně vyloučit eventuelní špatné hojení, záněty a mechanické komplikace. Podobně jako u rázových vln je třeba počítat s poměrně vysokými náklady.
*Potravinové doplňky**, které lze zakoupit bez lékařského předpisu, jsou různých vlastností a různé kvality. Nemohou však nikdy mít tak specifický účinek na erekci jako medikamenty shora uvedené. Kvalitní potravinové doplňky jsou někdy svou rostlinnou složkou schopné zlepšovat sexuální vzrušivost muže, a také jeho sexuální podnikavost. Reklama na ně by však nikdy neměla slibovat rychlou a spolehlivou erekci, protože takové účinky na tuto specifickou funkci prostě nemají.
Specifickým problémem moderní doby jsou léky k podpoře erekce, nabízené na internetu a dodávané bez lékařského předpisu. Rizika konzumace těchto preparátů jsou dvojí., Tím první je možnost, že takto získaný medikament neobsahuje inzerovanou látku vůbec, nebo ji neobsahuje v uvedené dávce. Tím nejpodstatnějším rizikem je pak skutečnost, že lékař neposoudí případné kontraindikace, které prostě užívání takového léku konkrétním pacientem nedovolují.
Muži s poruchami erekce se bohužel někdy zcela zbytečně a velmi dlouho brání návštěvě lékaře. Je to škoda, protože moderní medikamenty jsou velmi účinnou pomocí. Někdy také včasná návštěva u lékaře se sexuální poruchou pomůže odhalit cévní, nebo metabolické onemocnění, které tak bude včas léčeno. Kdysi jsme vyšetřovali velký soubor mužů, kteří přestáli srdeční infarkt, a zjistili jsme, že vlastně prvním varovným příznakem, který předcházel infarktu, byly problémy se ztopořením. Důležité je, že léky, které podpoří erekci, může předepsat lékař každé odbornosti. Pacienti tedy mají možnost navštívit se svým intimním problémem lékaře, kterému opravdu důvěřují.
Doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc.
